尿酸持续达标，为何痛风难以真正的“痊愈”?
尿酸持续达标，为何痛风难以真正的痊愈?降尿酸药难以使血尿酸达标的痛风。临床上，难治性痛风患者越来越多见，临床医师易忽视尿酸“持续达标”治疗的重要性。
一、难治性痛风应受重视
随着人民生活水平的提高，痛风患病率逐年增加，在我国男性和女性分别达1.26％~1.59％和0.3％~0.36％，而难治性痛风约占痛风总人数的1％，如在美国约610万例的痛风患者中，难治者约有5万例左右。难治性痛风患者的血尿酸水平难以达标，关节炎反复发作而对常规镇痛药疗效不佳，多伴痛风石形成、关节畸形、肾功不全、高血压、糖尿病及冠心病等，给患者带来巨大痛苦，并影响患者的生活质量和寿命。
二、“持续达标”治疗的提出
“持续达标”含“持续”和 “达标”两层含义，“持续”指降尿酸的持续，疗程需数年、数十年乃至终身，病程越长，体内痛风石越多，降尿酸持续时间可能越长。“达标”即“达到血尿酸控制标准”，对于一般的痛风而言，理想的血尿酸目标值为<6mg/dl(360umol/L)，而对于难治性患者，应控制在4mg/dl以下，这可为患者带来如下益处:
(1)关节炎急性发作频率降低。Becke 等的研究显示，血尿酸>8mg/dl的756例痛风患者用非布索坦120mg/d 1年使血尿酸持续达标后，因痛风急性发作所需治疗的患者比例从23％降至6％。
(2)痛风石溶解快。血尿酸水平与尿酸结石溶解速率呈线性负相关，达标治疗后有助于痛风石的快速溶解。血尿酸在6.1~7mg/dl、5.1~6.0mg/dl、4.1~5.0 mg/dl和<4 mg/dl痛风患者的痛风石溶解速度分别为(0.53 ± 0.59)mm/月、(0.77±0.41)mm/月、(0.99 ± 0.50)mm/月和(1.52 ± 0.67)mm/月。
(3)有助于减慢肾功不全的进展。如采用高剂量别嘌呤醇治疗伴慢性肾功不全的痛风患者使血尿酸持续达标后，肾功恶化需长期透析患者的比例从46.1％(对照组)降至16％。
(4)改善合并心衰患者的预后。针对25,090例痛风患者的回顾性研究发现，连续服30d以上的别嘌呤醇可使伴心衰痛风患者的心衰再入院率及全因死亡率明显下降(调整后的RR值分别为0.69和0.74) 。
三、尿酸“持续达标”的策略
对于难治性痛风患者，首先要强调非药物疗法，并贯穿治疗的始终，如严格控制高嘌呤饮食、软饮料和果糖，禁饮啤酒和白酒，多饮水(饮水量应使24小时尿量超过2000ml)和碱化尿液(使尿pH值维持在6.2~6.8)等。另外，药物疗法中有不少需强调的地方。
1、关于已有药物的剂量 多数临床医师使用抑制尿酸合成药别嘌醇的常规剂量为300mg/d，其主要目的是避免致死性过敏综合症的发生等，然而，多数研究显示，长期中低剂量的别嘌醇并不能降低致死性过敏综合症的发生，且降尿酸疗效不佳，不过，从低剂量如50~100 mg/d起始用药，逐步增加剂量可能降低致死性过敏综合症的风险，但最高剂量可达800~900mg/d 。
在高剂量下，疗效明显增加，而不良反应并未增加。同样，其他降尿酸药如苯溴马隆等在严格监测不良反应的基础上，也可从小剂量逐步增加剂量，最终也可超过常规剂量，以使血尿酸达标。
2、 提倡用“一箭双(三)雕”药 不少药物在降血压、降血脂和(或)降血糖同时也能降低血尿酸，而有“一箭双雕”甚至“一箭三雕”的作用。氯沙坦和非诺贝特在分别降压和降甘油三酯的同时，可通过促进尿酸排泄而使血尿酸降低15％~30％，它们还分别有增高尿pH 值不增加尿路结晶及有抗炎特性而不诱发痛风急性发作的优势，分别适于合并高血压和高甘油三酯血症的痛风患者。
阿托伐他汀在降低血胆固醇水平同时，也可通过抑制尿酸合成而使血尿酸降低6.4％~8.2％，适于合并高胆固醇血症的痛风患者。卤芬酯和Arholofenate在降糖和降甘油三酯同时，还以剂量依赖性的方式促进尿酸排泄而使血尿酸降低15％~29％，适于同时有糖尿病和高血脂症的痛风患者。
3、也要讲联合用药 对于单一用药无效或疗效不佳的患者，可通过联合用药提高降尿酸效果。联合用药的方式主要为促进尿酸排泄药与抑制尿酸合成药间的联合，如稳定剂量下的别嘌醇(200~600mg/d)分别与苯溴马隆(100 mg/d)、丙磺舒(0.5g/d)或RDEA594(200~600mg/d,第二代促尿酸排泄药)的联合降尿酸作用均明显优于单用别嘌醇，RDEA594(600mg/d)与非布索坦(40~80mg/d)联合降尿酸作用也明显优于单用非布索坦。
高尿酸、痛风反复发作，可能是走进了误区，医生给了一个小方子
前两天接诊一个痛风性关节炎患者，发病有2年了，曾也去过其它医院做过检查，血尿酸升高，诊断为痛风，也曾服药治疗过一段时间，病情略微有好转，但是因为饮食没有禁忌，对痛风这个病症认识不够，导致痛风关节炎反复发作。 主要表现为四肢关节走窜疼痛，疼得也没有一个固定处，最近两周疼痛加重，见到我就说“大夫啊，我全身关节老是疼，特别是右脚拇指关节，红肿疼痛，疼得晚上老睡不着觉，像是被开水烫了一样疼，还经常口干舌燥，心烦”。 针对这个患者病例，咱们首先来分析一下为什么总是反复？ 痛风性关节炎不想反复发作，必须要认识这几个误区： 误区一、既然不能喝啤酒，那可以喝点白酒、红酒。 （观点是错的，痛风怕的不是啤酒，是酒精，酒精会干扰尿酸的代谢，所以白酒、红酒、啤酒都不能喝） 误区二、既然不能喝酒，那喝点饮料总可以吧。 （大家记住，甜的饮料也不能喝，甜的饮料里面含有很多果糖，也会影响尿酸的代谢） 误区三、喝苏打水能降低尿酸，很多人觉得尿酸高了，多喝点苏打水苏打水是碱性的，尿酸是酸性的，酸碱中和可以减低尿酸。 （这个想法也是错误的，苏打水里面的碱量是远远不够的，可能刚进入胃里面就已经被胃酸中和了，起不到碱化尿液的作用，也没有办法促进尿酸的排出。） 误区四、平时尿酸高，也不管不问，只有痛风发作，疼痛的时候才开始治疗。 （这个想法也是错误的，很多人发现尿酸高，甚至都不知道去降尿酸治疗，痛风的发病机制已经非常明确，就是体内尿酸高，尿酸盐结晶沉积，引起的急性炎症反应，需要长期规范的控制，才能够避免尿酸对关节肾脏等器官的损害，痛风不可怕，可怕的是高尿酸） 误区五、高尿酸不需要治疗，只需要严格控制饮食就好了 （这个想法也是错误的，饮食控制减少高嘌呤的食物的摄入，对于高尿酸血症的人来说，是非常重要的，是必须的，但是也是不够的，即使再严格的控制饮食，降尿酸的作用也有限度，只能达到一个辅助降尿酸的目的，还要在医生的指导下进行药物治疗。） 误区六、喝茶能降低尿酸。 （并不能，之所以很多人认为喝茶能降低尿酸，是认为茶水是碱性的，能起到酸碱中和，这个说法和喝苏打水是一样，也是同样的道理，即便有的人觉得喝茶有效，很可能是因为喝茶能提高白开水的口感，提升了喝水的兴趣，水喝得多了，稀释血液里面的尿酸，所以作用并不在茶叶，而是在于你多喝的那些水） 以上6大误区，痛风患者可以对照是否已中招，日常生活中一定要科学应对痛风，才能对抗高尿酸。 另外，从中医的角度，痛风的是因为湿热痹阻、热毒壅盛，进而痹阻经络，不通则痛。治疗上应以清热解毒、利湿泄浊，清热燥湿，活血通络止痛为主。 这里，给大家推荐一个组方： 黄柏、苍术、天南星、桂枝、桃仁、红花、威灵仙、防己、川芎、龙胆草、白花蛇舌草、鹿衔草、羌活。水煎服。剩下的药渣，可以熏洗泡足。（每个人情况不一样，就不给大家参考g数了） 黄柏、苍术清热、燥湿；龙胆草泻火；防己利水清热燥湿；天南星燥湿散风；川芎调节血中之气；桃仁、红花、活血化瘀；桂枝通阳化气；威灵仙去手臂足胫之风；羌活去骨关节间风邪；白花蛇舌草、鹿衔草清热解毒、祛风利湿。 总结： 痛风关节炎患者，一要足够认识尿酸高的危害，饮食禁忌是必须要遵循的，但是治疗也不能少，一定要配合医生科学治疗的同时，合理控制饮食，这样才能避免尿酸高给身体带来的威胁。 #痛风# #尿酸# #关节炎#
二战时期，为什么大炮前面要堆那么多沙袋
1、火炮在战场上杀伤力极大，所以很容易引来敌方的攻击，在大炮面前堆上沙袋，能够很好的阻碍敌人的视线，有了沙袋的阻挡，敌人也无法直观的看到这边的情况，所以这也就相当于是军事作战工事，只是用沙袋来代替更方便。
2、炮弹轰炸的威力也很大，无论是对敌人还是对自己人都有很大的危险性，而炮弹发射出去如果落地距离近了，有沙袋的阻挡，也能挡住大量飞溅的炮炸碎片，减少己方的人员伤亡。
3、很多士兵使用的时候还喜欢将机枪架在沙袋上，因为机枪射击的时候会有很大的后坐力，沙袋则有很好的缓冲作用，能更好的保证机枪的射击精度，所以即使是现在，各国战场上也经常看到沙袋。
