尿道损伤
(一)发病原因 1尿道内损伤 绝大多数是在应用经尿道器械操作或排出异物(如结石)时发生损伤。少数性变态、酒醉或精神病人用发针、铁丝，玻璃干之类异物插入尿道而引起损伤，误注某些化学药物如硝酸银、硫酸铜、石炭酸等可引起化学灼伤。经尿道行电切除术时可致尿道电灼伤。 2尿道外暴力损伤 这种损伤较尿道内损伤为多见。可为贯通伤或闭合伤。前者主要见于战场，尿道被火器或利器所穿破。受伤部位大多在球、膜部。海绵体部和前列腺部则少见。闭合性，在战时和平时均可见到。会阴部骑跨伤或踢伤时受损部位多见于球部和膜部尿道，而伴骨盆骨折，时常伴前列腺部。 1.尿道闭合性损伤 主要由会阴骑跨伤和骨盆骨折所致。 (1)会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。受伤部位多位于球部尿道，少数可伤及球膜部尿道。因球部尿道位于耻骨联合下方比较固定，会阴部骑跨于硬物上，球部尿道被压榨于硬物与耻骨联合之间，因而易于致伤。这类损伤一般不合并发生骨盆骨折。 (2)骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自然灾害时的骨盆骨折伤合并，部位几乎都发生在后尿道。骨盆骨折所致的后，多为骨折引起的尿道撕裂(断)伤，少数为骨折断端刺伤。由于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方，膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，当骨盆骨折导致骨盆环前后径增大左右径变小，或前后径变小左右径增大时,耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉连同前列腺突然移位，致使前列腺尿道与膜部尿道交界处撕裂或断裂;或因骨折致尿生殖膈撕裂，致使穿过其中的膜部尿道被撕裂或断裂。 2.尿道开放性损伤 多见于利器伤或火器伤，偶见于牲畜咬伤及牛角刺伤等，常并发阴茎及会阴部的损伤或缺失，伤情复杂。 3. 3.医源性损伤 常因尿道器械操作不当所致。多发生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。尿道有病变特别是有梗阻时，较易发生损伤。损伤程度和范围不一，可仅为黏膜挫伤，也可穿破尿道，甚至可穿入直肠。 根据损伤部位将分为：①前，多见于骑跨伤，损伤在尿道球部;②后，多见于骨盆骨折造成尿道断裂，可与膀胱同时损伤。 (二)发病机制 后的病理变化随原因及损伤的程度而异。 1.尿道黏膜灼伤常致尿道广泛的狭窄。 2.尿道挫伤及部分断裂可造成尿道狭窄。 3.膜部尿道断裂时近端尿道向后上退缩移位，发生尿潴留，如用力排尿则发生尿外渗，常伴有骨盆骨折。 4.尿外渗的范围随破裂部位而异 (1)前尿道破裂时如阴茎深筋膜完整，尿外渗只局限在阴茎本身，表现为阴茎肿胀;如阴茎深筋膜已破而会阴浅筋膜完整，尿外渗将积聚在阴囊，尿道球部损伤时可见这种尿外渗。 (2)后尿道破裂时，破裂常在三角韧带以上，尿外渗将向前列腺和膀胱周围、腹膜外和腹膜后扩散。
前尿道损伤简介
目录 1 拼音 2 疾病分类 3 疾病概述 4 疾病描述 5 症状体征 6 疾病病因 7 病理生理 8 诊断检查 9 治疗方案 10 预后及预防 附： 1 治疗前尿道损伤的中成药 1 拼音 qián niào dào sǔn shāng 2 疾病分类 泌尿外科 3 疾病概述 男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤。男性尿道由尿生殖膈分为前后两部分，后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重，处理复杂，后遗症多。前尿道损伤多见于会 *** 骑跨伤所致的球部尿道损伤，伤情轻，处理也较容易。 4 疾病描述 膀胱空虚时位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织的保护，除贯通或骨盆骨折外，很少为外界暴力所损伤。膀胱充盈时壁紧张而薄，高出耻骨联合伸展至下腹部，易遭受损伤。难产所致的膀胱 *** 瘘临床上已很少见。 5 症状体征 膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛．少量终末血尿，短期内自行消失。膀胱全层破裂时症状明显，依腹膜外型或腹膜内型的破裂而有其特殊的表现。 1．休克 骨盆骨折所致剧痛、大出血，膀胱破裂引起尿外渗及腹膜炎。伤势严重，常发生休克。 2．腹痛 腹膜外破裂时，尿外渗及血肿引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛。腹膜内破裂时．尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎症状，并有移动性浊音。 3．血尿和排尿困难 有尿意。但不能排尿或仅排出少量血尿。当有血块堵塞时，或尿外渗到膀胱周围、腹腔内，则无尿液自尿道排出。 4．尿瘘 开放性损伤可有体表伤口漏尿；如与直肠、 *** 相通、则经 *** 、 *** 漏尿。闭合性损伤在尿外渗感染后破溃，可形成尿瘘。 6 疾病病因 1．开放性损伤 由弹片、子弹或锐器贯通所致，常合并其他脏器损伤、如直肠、 *** 损伤，形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱 *** 瘘。 2．闭合性损伤 当膀胱充盈时，下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。产程过长，膀胱壁被压在胎头与耻骨联合之间引起缺血性坏死，可致膀胱 *** 瘘。 3．医源性损伤 见于膀胱镜检查或治疗，如膀胱颈部、前列腺、膀胱癌等电切术。盆腔手术、腹股沟疝修补术、 *** 手术等可伤及膀胱。 7 病理生理 1．挫伤 仅伤及膀胱粘膜或肌层，膀胱壁末穿破，局部出血或形成血肿，无尿外渗。可发生血尿。 2．膀胱破裂 严重损伤可发生膀胱破裂，分为腹膜外型与腹膜内型两类。 （1）腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。大多由膀胱前壁的损伤引起，间有骨盆骨折。 （2）腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，与腹腔相通。尿液流入腹腔，引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。有病变的膀胱（如膀胱结核)过度膨胀，发生破裂，称为自发性破裂。 8 诊断检查 1．病史与体检 患者下腹部或骨盆受外来暴力后，出现腹痛、血尿及排尿困难，体检发现耻骨上区压痛，直肠指检触及直肠前壁有饱满感，提示腹膜外膀胱破裂：全腹剧痛．腹肌紧张，压痛及反跳痛，并有移动性浊音，提示腹膜内膀胱破裂。骨盆骨折引起膀胱及尿道损伤，则兼有后尿道损伤的症状和体征。 2．导尿试验 膀胱损伤时，导尿管可顺利插入膀胱(尿道损伤常不易插入)，仅流出少量血尿或无尿流出。经导尿管注入灭菌生理盐水200ml，片刻后吸出。液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。 3．X线检查 腹部平片可以发现骨盆或其他骨折。膀胱造影自导尿管注入15％泛影葡胺300ml，拍摄前后位片，抽出造影剂后再摄片，可发现造影剂漏至膀胱外，排液后的照片更能显示遗留于膀胱外的造影剂。腹膜内膀胱破裂时，则显示造影剂衬托的肠袢，也可注入空气造影，若空气进入腹腔．膈下见到游离气体，则为腹膜内破裂。 9 治疗方案 膀胱破裂的处理原则： （1）完全的尿流改道： （2）膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流； （3）闭合膀胱壁缺损。 1．紧急处理 抗休克治疗如输液、输血、止痛及镇静。尽早使用广谱抗生素预防感染。 2．保守治疗 膀胱挫伤或造影时仅有少量尿外渗，症状较轻者。可从尿道插入导尿管持续引流尿液710天，并保持通畅；使用抗生素，预防感染，破裂可自愈。 3．手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术。如为腹膜外破裂，作下腹部正中切口，腹膜外显露并切开膀胱，清除外渗尿液，修补膀胱穿孔作耻骨上膀胱造瘘。如为腹膜内破裂，应行剖腹探查，同时处理其他脏器损伤，吸尽腹腔内液体．分层修补腹膜与膀胱壁，并作腹膜外耻骨上膀胱造瘘。应充分引流膀胱周围尿液，使用足量抗生素预防并控制感染。若发生膀胱颈撕裂，须用细肠线准确修复。以免术后发生尿失禁： 并发症的处理 早期而适当的手术治疗以及抗生素的应用大大减少了并发症：盆腔血肿宜尽量避免切开，以免发生大出血并招致感染，若出血不止，用纱布填塞止血，24小时后再取出。出血难以控制时可行选择性盆腔血管栓塞术。 10 预后及预防 避免外伤因素及医源性损伤。 治疗前尿道损伤的中成药 五苓散
